Травма крестов – кошмар. В АПЛ их рвут все чаще, 30% получают рецидивы, а причин миллион (даже бутсы) — Недоэкспертное мнение — Блоги

От редакции: соавтор текста – Артем Рыженко, клинический ординатор по спортивной медицине и реабилитации, ведет телеграм-канал о травмах в футболе.

Сразу следует начать с главного. Разрыв крестообразных связок – это страшнее, чем большинство травм. Как правило, футболисты все понимают уже в первые секунды, даже без диагноза медиков и часто уходят с поля в слезах. Ниже – пунктиром перечисляем причины, почему все так боятся крестов. 

• 70% таких травм – это случайность, кресты рвут внезапно и на ровном месте. Одно дело получить травму в жестком стыке за мяч (когда идешь в борьбу, то психологически готовишься ко всему), а другое – когда ты просто неудачно ставишь ногу при приземлении. 

• Длительная и тяжелая реабилитация. Чтобы восстановиться после такой травмы, нужно как минимум полгода, а первые месяцы практически каждое упражнение сопровождаются сильной болью и требует огромных усилий.

• После травмы можно и не заиграть на прежнем уровне. Одно дело восстановиться и совсем другое – вернуть лучшую форму. Кого-то подобные ситуации закаляют, а кого-то ломают.

• Частые рецидивы. Почти треть всех футболистов, порвавших кресты, столкнулись с повторной травмой крестов или рвали их на другой ноге.

Спортивный доктор Зураб Орджоникидзе объединил все эти тезисы в одно емкое предложение: «Травма крестов для футболиста – как инфаркт миокарда для обычного человека».

Новые истории появляются почти каждую неделю, один из самых свежих примеров – Депай, который восхитительно провел осеннюю часть сезона, но к концу года порвал кресты и теперь пропустит Евро. А матч 19-го тура Серии А «Рома» – «Ювентус» – вообще настоящая драма. С разницей в 19 минут с крестами вылетели два молодых футболиста обеих клубов – полузащитник римлян Николо Дзаньоло (20 лет) и защитник туринцев Мерих Демирал (21 год). Теперь впереди у них операция и полгода реабилитации вместо борьбы за место в основе.

Травма крестов встречается даже чаще, чем кажется, и стоит клубам огромных денег

Разрыв передней крестообразной связки составляет 20.5% травм колена и 3% от общего числа всех повреждений в футболе.

В 2017-м BBC провел исследование и выяснил, что количество травм связок колена в АПЛ ежегодно увеличивается.

В каждый из исследованных годов повреждение связок колена входило в тройку наиболее распространенных травм, уступая лишь мышечно-сухожильным. В том же 2017-м сайт SportingIntelligence.com и страховая компания JLT выяснили, что травмы крестообразных связок – это не только удар по карьере спортсмена, но и по бюджету клуба. Только в сезоне-2016/17 в АПЛ потратили 177 млн фунтов на зарплаты игрокам, проходящим реабилитацию.

«В течение шести последних сезонов цена травмы крестообразных связок неуклонно растет, поскольку игроки становятся все дороже. Это раздражает клубы, но они не могут изменить ситуацию», – объяснял директор спортивного направления JLT Дункан Фрэйзер.

Выходит, что травма крестообразных связок – это проблема не только игрока, но и его клуба, да и спорта в целом. Игроки стоят все дороже, а травмируются все чаще. Неужели с этим ничего нельзя сделать? Для этого нужно разобраться в корне проблемы.

За что отвечают эти связки? Почему их разрыв такой болезненный? 

На рисунке изображено правое колено, вид спереди, для удобства капсула сустава и надколенник убраны.

Патологию нельзя разбирать без знания нормы. Поэтому небольшой курс анатомии – передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. А теперь по-русски: эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед.

Задняя же начинается от боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. И снова по-русски: она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад. Важной деталью является и то, что задняя связка намного толще, из-за чего ее травмы в разы более редкое явление в спорте (на 1 травму задней связки приходится около 20 разрывов передней).

Коллатеральные связки (наружная и внутренняя) удерживают голень от смещения внутрь и наружу соответственно. Часто их разрыв сочетается с травмой крестообразных связок.

Кроме того, колено стабилизируют и мышцы бедра. Основную роль здесь играет четырехглавая. 

В ней выделяют 4 головки (настолько мощных, что это скорее 4 отдельных мышцы с общей точкой прикрепления) и они могут создавать достаточно сильную тягу, чтобы стабилизировать колено даже при разорванной или отсутствующей передней крестообразной связке, но об этом чуть позже.

Как же происходит разрыв крестообразных связок?

Механизмы их повреждения можно разделить на 2 группы:

1. Контактные: удары, столкновения и так далее. В случае контактного повреждения все довольно просто – это прямой удар по голени или падение на нее. В этот момент тело движется в одну сторону, голень в другую. Если сила достаточно велика, то связка не выдерживает и рвется. 

Происходит разрыв той связки, в чью сторону происходит движение голени – передней вперед, задней – назад. Таким образом происходит около 30% подобных травм.

2. Неконтактные: падение, резкая смена направления, торможение, неудачные приземления.Это около 70% травм крестообразных связок. При фиксированной голени происходит вращение бедра внутрь, либо же голень и стопа при этом подворачиваются и вращаются наружу. 

Куда проще это показать на видео:

В обоих случаях это сопровождается:

• щелчком, хрустом или чем-то похожим;

• сильнейшей болью в момент травмы и при ходьбе;

• чувством нестабильности в колене: при попытке опереться на травмированную ногу она подворачивается.

Больше всего пугает, насколько серьезную травму можно получить на ровном месте. Кроме того, так как в нашем организме все взаимосвязано (особенно это касается суставов), то сила, способная разорвать связку, редко приходится строго на одни крестообразные и поэтому изолированная травма только лишь одной связки – редкое явление. Куда чаще вместе с крестами рвутся мениски и боковые связки, как это было, например, с Джорджевичем – это называют «несчастливой» триадой Турнера (советский хирург и ортопед). 

Несчастливой ее называют по двум причинам: во-первых, из-за близости медиального мениска, медиальной боковой связки (они даже сращены друг с другом) и передней крестообразной связки их одновременный разрыв довольно частое явление при разрыве переднего креста. А во-вторых, такая травма требует более длительного восстановления, так как возникает выраженная нестабильность коленного сустава, от патологических движений внутрь и вперед его практически ничего не удерживает.

Ибра – идеальный пример неконтактного разрыва крестов. Из-за него Златан уехал из Европы и потерял былое величие. Три года назад 34-летний Златан только брался за дело, и в свой первый английский сезон забил 28 мячей в 46 матчах. «МЮ» готовился пролонгировать его контракт. Но все испортил один вечер – 20 апреля 2017-го. «Юнайтед» бился с «Андерлехтом» в четвертьфинале ЛЕ. Ближе к финальному свистку Златан поборолся за верховой мяч в штрафной, неудачно приземлился и отправился в больницу с разрывом крестов правого колена.

Самый вероятный вариант в таком возрасте – закончить с футболом. Но Ибра твердо решил вернуться и даже поехал на консультацию к знаменитому спортивному врачу и профессору Питтсбургского Университета – Фредди Фу. Тот остался в восторге от тела Златана и убедил шведа, что тот вернется в футбол: «Морфология его здоровья, его кости и мышцы – все это настолько идеально, насколько вы себе можете представить. Он один из лучших спортсменов, с которыми я когда-либо работал, он в отличной форме».

Ибра с бешеным энтузиазмом взялся за тренировки – часто он приезжал на базу «МЮ» даже по ночам. Златан вернулся через 9 месяцев, и в абсолютно своем стиле: в первом же матче ударил ножницами, а после игры называл себя львом. 

Кажется, что Златан остался зверем, но это не совсем так: он провел лишь один матч в старте «МЮ», забил один гол и оперативно уехал в МЛС – лигу с куда более низким темпом.

«Златан вернулся другим, – рассказал Моуринью после ухода из «МЮ». – Ему не хватало скорости и резкости, он проигрывал нашим молодым игрокам. Я видел в нем сомнения и неуверенность в себе, он понимал, что уже не так силен».

Неужели всегда кресты рвут случайно? Есть ли какие-то предпосылки?

В группе риска футболисты, игроки в американский футбол, лыжники и в целом любой контактный вид спорта. Вы можете спросить, при чем тут контактные виды спорта и вдруг лыжи? Какой там контакт? Но вы видели когда-нибудь, как падают лыжники? Нога едет в одну сторону, а тело вращается по инерции в другую. Да-да, снова тот же механизм, потому что ботинок, как бутса, фиксирует голень.

Поэтому подобное повреждение иногда называют «травмой лыжного ботинка».

Еще один интересный факт: у женщин риск травмы крестообразных связок примерно в три раза выше (как раз вчера кресты порвала Ада Хегерберг). До конца этот вопрос не изучен, есть много разных теорий, связанных с анатомическими особенностями, гормональной регуляцией, способностью к координации, но в целом все сводится к простому: «мужчина сильнее, у него больше тестостерона (мужской половой гормон отвечает в том числе за силу мышц и связок), а значит – крепче связки и мышцы».

Внезапность этой травмы пугает, но все же можно выделить несколько факторов риска – когда вероятность порвать кресты повышается.

• Когда мышцы бедра недостаточно сильные. Крепкие мышцы способны во многих случаях спасти от травмы, но все же не гарантируют этого. 

• Когда мышцы бедра повреждены. Уставшие, слабые мышцы, недолеченные травмы – все это увеличивает риск повредить связки.

• Когда координация не на топ-уровне. Способность контролировать свое тело (особенно при прыжках) может помочь избежать одного из механизмов травмы, но опять же: в футболе обычно не позволяют свободно прыгнуть и приземлиться в борьбе за верховой мяч. Тут действительно нужно мастерское управление телом.

• Когда играют на искусственном покрытии. Мокрые синтетические поля превращаются в настоящий каток. Оступиться здесь проще простого.

• Когда плохо подбирают шипы. Роль шипов в футболе очевидна – это стабильное хорошее сцепление с газоном. Если использовать слишком короткие – нога может поехать, подвернуться – яркий пример неконтактного механизма. Но и слишком сильное сцепление тоже может мешать – мало того, что такая обувь будет замедлять, так еще и повысит риск споткнуться из-за того, что нога буквально врезалась в землю. У РФС даже есть специальные рекомендации по подбору обуви.

При разрыве крестов высока вероятность повторной травмы. Джузеппе Росси был звездой серии А и едва не перешел в «Барсу», но два рецидива убили его карьеру

Несколько лет назад Стокгольмский научно-исследовательский центр спортивной травмы при поддержке Вестманландской областной больницы изучал влияние травмы крестообразных связок на дальнейшую карьеру футболистов.

Цифры так себе: среди вернувшихся в футбол почти треть (30,3%) снова сталкивались с травмой крестов. 9,7% – получали повторное повреждение передней крестообразной связки, 20,6% – рвали переднюю крестообразную связку на здоровой ноге. Яркий пример – Джузеппе Росси.

В середине нулевых итальянский форвард считался суперталантом «Юнайтед»: Фергюсон называл его будущей легендой «Олд Траффорд», Роналду признавался, что немного завидовал.

Но в «МЮ» не сложилось – после пары аренд Росси переехал в «Вильярреал», где наконец-то начал раскрываться: в потрясающем сезоне-2010/11 он забил 18 голов. На тот момент Росси было только 23 года, и на горизонте снова появилась АПЛ – «МЮ», который сохранил за собой право купить Джузеппе за 10 млн фунтов, и «Ливерпуль», который искал нападающего.

Но все изменилось в октябре 2011-го. Тогда Росси ушел с поля в матче с «Реалом» из-за странных ощущений в колене. В итоге «Вильярреал» влетел 3:0, а МРТ показало у Росси разрыв крестообразных связок.

Спустя полгода форвард был готов вернуться, но на тренировке произошел рецидив. А это означало еще минимум 10 месяцев без футбола. В итоге Джузеппе пропустил 557 дней, за которые успел пролететь мимо Евро-2012 и сменить «Вильярреал» на «Фиорентину». Окончательно Росси вернулся только к старту сезона-2013/14: поразительно, но даже после полутора лет без футбола он остался забивным форвардом.

К январю 2014-го Джузеппе стал суперзвездой уже в Серии А — 16 голов в 17 матчах (среди них – хет-трик «Ювентусу»), восхищения Винченцо Монтеллы (тренер «Фиорентины» назвал Росси «истинным гением») и интерес «Баварии» и «Барсы». Сказка закончилась в январском матче против «Ливорно»: защитник Рикардо Ринаудо пошел в жесткий стык и Росси снова порвал кресты. На том же колене. 

В этот раз чуда не случилось – спустя полтора года Джузеппе вернулся медленным, поездил по середнякам Испании и Италии, почти не забивал и толком не выходил в старте. 

Влияние второго разрыва крестов на игру Росси идеально иллюстрирует статистика: 

В апреле 2017-го в матче против «Эйбара» Росси неудачно приземлился и в третий раз порвал кресты – фактически эта травма завершила его карьеру. Сейчас Джузеппе 33, у него нет контракта, а о боевой молодости напоминает только титул лучшего бомбардира в истории «Вильярреала».

«Честно, мне очень тяжело вспоминать кошмар, который я переживал снова и снова. У каждой травмы есть грустная история — то я пропустил Чемпионат мира и Евро, то срывался трансфер в топ-клуб… Всегда мешали эти гребаные травмы».

Росси собрал полную коллекцию неудач: два рецидива крестов и комплект других серьезных травм. Джузеппе Росси – идеальный пример того, как разрыв крестообразных связок превращает амбиции и талант в пустоту.

Разрыв крестов – это почти всегда конец карьеры?

Конечно нет. То, как спортсмен перенесет травму крестообразных связок, зависит от множества факторов, в первую очередь от него самого и его отношения к травме и реабилитации. 

В истории есть несколько футболистов, который получали эту травму и быстро о ней забывали.

•  Алессандро Дель Пьеро повредил связки колена в 24 года, но вернулся и даже рассказывал, что травма сделала его сильнее: 

«Раньше я играл по большей части инстинктивно, но после травмы научился управлять своими инстинктами. В моей игре стало больше баланса». 

• Лам порвал кресты почти сразу после возвращения в «Баварию», но вскоре забыл о травме и провел за мюнхенцев более 300 матчей, помог им выиграть Лигу Чемпионов. Сложилось и в сборной – в 2014 Лам стал с Германией чемпионом мира.

• Несмотря на то, что карьеру Роналдо травмы все же сгубили, тем не менее, бразилец до сих пор считается одним из величайших нападающих в истории, после травмы он провел несколько топовых сезонов (в том числе и завоевал золотые медали чемпионата мира).

• Алан Ширер порвал кресты перед вторым сезоном в «Ньюкасле», но вернулся и стал легендой клуба: больше 300 матчей и 148 голов. 

• Руд ван Нистелрой мог так и не перейти в «МЮ» – ПСВ и манкунианцы едва договорились о трансфере, как выяснилось, что форвард серьезно травмировал колено. Англичане не отказались от футболиста и прождали его почти год. Не зря: форвард побил рекорд Ширера и Анри, забив в 8 матчах лиги подряд, а потом улучшил этот результат, продлив серию до 10 результативных игр. В составе «МЮ» Ван Нистелрой выиграл абсолютно все английские трофеи.

Разрыв крестов – это всегда операция? Можно ли обойтись?

Можно, но в профессиональном спорте это неактуально: для достижения хорошей стабильности колена мышечной силы в такой ситуации недостаточно.

Что происходит во время операции? Хирурги удаляют культю порванной связки, чтобы она не препятствовала движению, берут трансплантат из собственной связки надколенника (она достаточно длинная и при этом широкая, чтобы можно было спокойно отрезать от нее часть), просверливают отверстия в бедренной и большеберцовой кости, куда и устанавливают трансплантат, который в точности повторяет ход «родной» связки.

Выглядит все это так:

Без операции обойтись можно лишь при надрыве и если колено остается при этом стабильным. В таком случае спортсмен закачивает четырехглавую мышцу, которая компенсирует этот частичный разрыв, дополнительно стабилизируя колено.  

Но в случае профессиональных спортсменов, если он наотрез отказывается оперироваться, врач просто ждет возвращения пациента с окончательно порванной связкой. В профессиональном спорте оставить спортсмена с надорванной связкой это практически гарантия полного разрыва в будущем.

Реабилитация после разрыва крестов – это сплошная боль, нужна максимальная самоотдача и огромная сила воли

А далее – самый сложный этап. Его хорошо описал Роман Зобнин, когда травмировал связки в 2017.

«Самое тяжелое время – первая неделя после операции, – вспоминал футболист. – Я не мог спать и ходить нормально, все делал через боль. Это было мучительно. Даже врагу не пожелаю того, что я перенес. Но с каждым днем тренировок становится ощутимо лучше».

Так как процесс реабилитации довольно сложен, его дробят на этапы.

• Первые недели после операции, начиная буквально на вторые сутки основная задача – восстановить полный объем движений, устранить боли и снять отек, в основном это минимальные нагрузки, массаж, пассивные движения (т. е. выполняемые без усилия, их выполняет массажист или врач). Это самый важный и тяжелый этап, так как абсолютно любые упражнения связанные с малейшим усилием провоцируют сильную боль.

• К концу первого месяца объем движений должен быть восстановлен и начинается работа на укрепление мышц бедра, координации, постепенно добавляют велосипед, эллиптический тренажер, если есть возможность, то упражнения в бассейне и аквабайк. Например, вот что уже может делать Депай спустя всего месяц.

      View this post on Instagram

1 month ✅

A post shared by Memphis Depay (@memphisdepay) on Jan 19, 2020 at 12:00pm PST

Далее уже чуть проще – основная задача оставшегося периода реабилитации – восстановление мышечной силы, введение все более сложных упражнений и полноценное возвращение к обычным тренировкам. Со 2 месяца можно добавлять упражнения на беговой дорожке (небольшие скорости, в основном шаг, без уклона), С 3-4 месяца начинается бег, упражнения на ловкость, а спустя 4-5 месяцев спортсмен уже способен переносить без болей беговые нагрузки. К 5-6 месяцу футболист в целом способен вернуться к нагрузкам общей группы.

Крестообразные связки можно порвать и во время дворового матча. Вот способы, как себя обезопасить

Важно помнить, что травмы связок колена – проблема не только профессиональных футболистов, но и обычных людей, который вышли сыграть на соседнюю коробку. 

На 100% защитить себя от подобного повреждения не выйдет, но есть ряд правил, которые позволят уменьшить шансы знакомства с артроскопом и вполне применимы и для любителей. Помните о нескольких вещах.

• Разминка обязательна. Это общее правило для профилактики любых травм.

• Сильные мышцы бедра помогут разгрузить колено. В первую очередь это касается четырехглавой мышцы, она, как уже было сказано выше, дополнительно стабилизирует колено. Так что матчи на коробке следует совмещать с походами в спортзал или самостоятельными упражнениями для укрепления мышц ног.

• Тренировка проприоцепции. А теперь по-русски. Проприоцепция – это ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве, проще говоря, способность понять, что делает ваша рука, даже если она находится за спиной. Причем тут травмы? Очень просто – развитое проприоцептивное чувство помогает лучше контролировать свое тело и в целом незаменимо для футболиста топ-уровня. Вот неплохой комплекс упражнений.

• Следите за техникой. Это касается чего угодно, техника бега, прыжков, упражнений в зале. Техника выполнения упражнений должна быть отточена до автоматизма, качество должно быть важнее количества – лучше сделать меньше, но правильно.

• Полноценно отдыхать и высыпаться. Уставшая мышца, естественно, слабее обычной. Уставшему человеку свойственно ошибаться: оступиться, отвлечься, задуматься.

Фото: East NewsClaudio Pasquazi/Anadolu Agency/ABACAPRESS.COM; РИА Новости/Александр Вильф; Gettyimages.ru/Laurence Griffiths, Valerio Pennicino, Martin Rose/Bongarts

Травмы крестообразных связок. Повреждение и разрыв крестообразных связок

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Крестообразные связки располагаются в полости коленного сустава. К их травмам, в частности, разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Передняя крестообразная связка служит стабилизатором коленного сустава, не позволяя голени чрезмерно смещаться вперед, а также она удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости

Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она, в отличие от передней крестообразной связки, удерживает голень от смещения назад, стабилизируя коленный сустав.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — небольшие вращательные движения. Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Разрыв крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов.

Разрыв задней крестообразной связки происходит при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых связок и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности нагружать конечность. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика»

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы, лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения.  Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противовоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо удалить пункцией скопившуюся кровь. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.  Физические упражнения под контролем опытного инструктора лечебной физкультуры помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. 

Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. 

Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав. Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. 

Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт. Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям, ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течение года после операции. Так что, если у вас травмирована крестообразная связка, суппорты понадобятся вам в любом случае.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности, а суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия — метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается в этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой  собственные ткани самого пациента (аутотрансплантаты). В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий и аллотрансплантаты (консервированные трупные ткани).

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 недели, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью. Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира. 
• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее, а восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя, если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, то получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень-то бросается в глаза, особенно у мужчин.

В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально.

Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и консервируется. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат.

Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Запись на консультацию к травматологу-ортопеду по телефону 8 (812) 676 25 25.

Травма MCL Мэтта Кросса усугубляет общую тенденцию для UMass – Massachusetts Daily Collegian

Кросс и Ноа Фернандес остаются без расписания

Кайла Вонг/Daily Collegian (2023)

Джоуи Алиберти, главный редактор
15 февраля 2023

Менее чем через пять минут после начала игры мужской баскетбольной команды Массачусетса во вторник вечером Мэтт Кросс сделал неловкий шаг и тут же почувствовал боль на твердой древесине. Ему помогли подняться с пола, и он направился прямо в раздевалку. Позже во втором тайме он вернулся на скамейку запасных на костылях. Мартин сказал СМИ после игры, что Кросс, вероятно, получил травму MCL.

Минитмены (13-13, 4-10 Атлантик 10) имеют проблемы с травмами, которые не исчезнут с начала декабря.

Ной Фернандес 2 декабря возглавлял атаку на ответный матч против Гарварда, прежде чем повредил лодыжку. С тех пор он сыграл в четырех из 19 игр, и тренер Университета Массачусетса Фрэнк Мартин сказал 4 февраля, что не ожидает возвращения Фернандеса в «обозримом будущем».

Наряду с Фернандесом — лидером минитменов, который, когда он здоров, может перейти в наступление — Кроссом, Вилденсом Левеком, Т.Дж. Уикс, Рахсул Диггинс, Р. Дж. Луис, а теперь и Брэндон Мартин упустили время. Со 2 декабря они пропустили в общей сложности 30 игр. Поскольку два лучших бомбардира UMass выбыли на неопределенный срок, ротация Мартина должна сократиться, и игроки, которые не играли так много, теперь будут играть чаще.

«Теперь у Тафары [Гапаре] есть возможность получить несколько минут, — сказал Мартин. «Он хочет играть, что ж, теперь ему придется играть. Здесь ему придется быстро повзрослеть».

В этом сезоне Гапаре набирает в среднем 3,4 очка за 11,7 минуты за игру. Его выдающийся атлетизм и рост сделали его четырехзвездочным игроком из Новой Зеландии. Хотя это проявляется, когда он находится на паркете, Мартин объяснил, как многому Гапаре должен многому научиться и вырасти, особенно в плане защиты при игре с мячом. В этом сезоне за игру было сыграно не более 23 минут, и Гапаре готов получить настоящие минуты в то время, когда минитменам отчаянно нужна искра.

Мартин сказал после игры, что Брэндон Мартин повредил ЛЧ в правый локоть на тренировке в понедельник. Во вторник он безуспешно пытался пройти разминку, а это означает, что стартовый состав UMass может сильно отличаться в предстоящих играх в зависимости от серьезности травм Мартина и Кросса.

Уикс и «Минитмены» проиграли пятую игру подряд во вторник Лойоле Чикаго, которая в настоящее время занимает последнее место в турнирной таблице А-10. После того, как Кросс упал от явных болей в первом тайме, UMass не имел оскорбительной идентичности.

«Мэтт — тот парень, который обеспечивает жесткость нашей команде, — сказал Мартин. «Без него, я думаю, у нас были ребята, которые искали, кто собирается это сделать. А потом мы закончили тем, что куча парней выдвигала кучу оправданий и много жалоб. Я думаю, именно из-за этого у нас были проблемы в конце первого тайма».

«Когда [Кросс] упал, это было похоже на то, что мы все должны активизироваться, особенно в плане физической подготовки, и продолжать играть за него», — сказал Уикс.

В прошлый четверг Мартин подробно рассказал СМИ о ситуации с травмами своей команды, подробно рассказав, как это повлияло на его составы.

«Это третий раз в этом году, когда мы должны заново изобретать себя как команду, — сказал Мартин в четверг. «Это трудно сделать, когда у вас есть опытный состав, это действительно сложно, когда у вас есть новичок и, по сути, два защитника, которые играют. Но это то, что мы должны сделать. Это то, что мы пытались сделать последние семь-восемь дней или около того, чтобы заново изобрести то, как мы хотим играть, в зависимости от персонала, который будет на площадке».

Какое бы переосмысление Мартин и его тренерский штаб ни готовили за последние полторы недели, теперь оно бесполезно. Кросс был такой же надежной вещью, как и Мартин в нападении: младший нападающий набирал в среднем 17,6 очка в последних восьми полных играх, которые он сыграл. Он был бы фокусом любой личности, которую хотел создать Мартин, которая не будет доступна в течение неизвестного периода времени.

«Это всего лишь один из тех лет, — сказал Мартин в четверг. «Я хотел бы иметь волшебную палочку, с помощью которой я мог бы все исправить, но я не могу».

UMass продолжает серию из пяти поражений против Род-Айленда в субботу во втором матче сезона, первый из которых «Минитмены» выиграли дома со счетом 75-65. Начало в 14:00, игру можно будет транслировать на ESPNU.

С Джоуи Алиберти можно связаться по адресу [email protected] и подписаться на Twitter @JosephAliberti1.

• Баскетбол мужской А-10
• Frank Martin
• Matt Cross
• Noah Fernandes
• UMass Men’s Basketball

Cross Education, упражнения и восстановление после травм — ACA Rehab Council

Исследования подтверждают предположение, что тренировки скоро после травмы может ускорить процесс заживления. В исследовании 1995 года, проведенном Грегори и соавт. (1) используя лабораторных крыс, все крысы получили контузию мышцы подколенного сухожилия, а затем были разделены на пять различных групп. Одна группа (контрольная) не тренировалась. Две группы были возвращены в свои клетки для отдыха на 72 часа, а затем приступили к упражнениям (одна группа начала ежедневно плавать, другая — бегать каждый день). Последние две группы начали заниматься плаванием или бегом в течение часа после получения травмы.

Результаты по группам

Четыре группы крыс, которые тренировались, показали более раннее разрешение травм, чем контрольная группа (без упражнений). Немедленные (в тот же день) упражнения показали более быструю реакцию заживления, чем те, кто отдыхал в течение трех дней. Удивительно, но данные показали, что травмы в бегущей группе заживали гораздо быстрее, чем у пловцов. Фактически, исследование пришло к выводу, что «бег с немедленным началом является режимом выбора. Любое из приведенных упражнений предпочтительнее отсутствия упражнений, немедленное начало упражнений предпочтительнее отсроченного, а бег предпочтительнее плавания». (1)

Clinical Impact

The Gregory et al. результаты исследования могут повлиять на методы реабилитационной лечебной физкультуры, которые мы применяем в наших клиниках. Тем не менее, имейте в виду два важных факта: во-первых, многие наши пациенты с острыми травмами пытаются вылечить растяжение связок, а не ушиб. Деформации и вывихи связаны с разрывами тканей, а ушибы вызывают размозжение тканей. Когда ткани разрываются, необходим некоторый период сниженной или ограниченной активности, чтобы обеспечить раннее восстановление разрыва фибробластами. Травмы, полученные крысами в вышеупомянутом исследовании, могут сильно отличаться от большинства травм, с которыми имеют дело многие хиропрактики, особенно тех, которые обнаруживаются в позвоночнике.

Во-вторых, время плавания или бега лабораторных крыс составляло 15 минут каждый день во всех группах упражнений. Вполне возможно, что более длительные периоды упражнений могли усугубить повреждение и замедлить заживление, а не ускорить процесс. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить эти опасения.

Упражнение по перекрестному обучению

Отличный способ стимулировать травмированную область, избегая при этом чрезмерного раздражения, — использовать так называемое «перекрестное обучение». Это неврологическое любопытство известно уже много лет, но, по-видимому, оно редко используется медицинскими работниками, лечащими острые травмы. Перекрестное обучение — это процедура, которая оказалась особенно полезной при лечении травм плеча и лодыжки, а также дает преимущества при большинстве других видов травм.

Когда мышца выполняет упражнение с сопротивлением, неврологический стимул проходит через спинной мозг и поступает в соответствующую группу мышц на другой стороне тела. Техническое описание этого явления — «нейронная интеграция межконечностной координации». (2) Эту концепцию можно использовать, чтобы помочь пациентам быстро восстановиться после острой травмы.

Взаимное обучение и ваши пациенты

Чтобы использовать перекрестное обучение в своей практике, вы должны сначала определить упражнения, которые ваш пациент должен выполнять для поврежденной области. Перед началом попросите пациента выполнить желаемые упражнения на здоровой стороне. В случае серьезной острой травмы (или во время послеоперационного периода) упражнения для противоположной неповрежденной группы мышц должны продолжаться от нескольких дней до многих недель, в зависимости от степени и серьезности повреждения. Перекрестные образовательные упражнения следует выполнять каждый раз, когда травма обездвижена (загипсована или скреплена булавками), или когда область, непосредственно поврежденная, слишком болезненна, чтобы рассматривать прямые упражнения.

По мере заживления ваш пациент должен начать тренировать поврежденную область. Однако даже на этом этапе пациент мог начинать и заканчивать каждое занятие, тренируя неповрежденную сторону. Перекрестное обучение позволит проводить ранние агрессивные упражнения без непосредственного раздражения или дальнейшего повреждения поврежденной области. Это, в свою очередь, должно привести к более быстрому выздоровлению.

Пример перекрестного обучения

Типичным примером перекрестного обучения может быть острая травма правого плеча, препятствующая отведению. Немедленно начните выполнение пациентом упражнений на отведение неповрежденной левой рукой. Когда пациент готов начать ограниченную тренировку поврежденного правого плеча, он должен сначала выполнить аналогичную схему отведения левого плеча, преодолевая сопротивление.

Cross Educational Research

В исследовании 1997 года изучались различные параметры перекрестного обучения на людях-добровольцах. (3) Обе четырехглавые мышцы испытуемых были проверены на силу, а затем упражнения с прогрессивным сопротивлением выполнялись только с левой ногой. Через двенадцать недель после начала исследования был измерен значительный прирост силы в нетренированных ногах. Исследователи обнаружили наиболее значительное улучшение и наибольший прирост силы в группе, которая использовала упражнения на удлинение (эксцентрические).

Заключение

Организуйте для пациентов с острыми травмами начало выполнения программы упражнений сразу после травмы; однако попросите их изначально избегать прямых упражнений на травмированную область.